Эндометриоз после родов — особенности течения и лечения заболевания

 

Эндометриоз – широко распространённое среди женщин детородного возраста заболевание, протекающее с поражением репродуктивной системы. Оно подразумевает под собой патологический процесс, в ходе которого за пределами слизистого слоя матки происходит разрастание доброкачественное опухолевой ткани. Особенность состоит в том, что по морфологии, строению и функциям эта ткань подобна эндометрию (внутреннему слою матки).

Эндометриоз находится на третьем месте по частоте заболеваемости среди всех гинекологических патологий. Частота обнаружения заболевания в отдельных случаях достигает 50 %, что обращает пристальное внимание врачей-гинекологов всего мира к данной патологии.

Эндометриоз стенок матки

 

Этиология

До сих пор точная причина заболевания не установлена. У исследователей имеются лишь несколько теорий, однако ни одна из них ещё не подтверждена научными исследованиями.

  1. Теория метапластирования. Подразумевает, что некоторые ткани способны с течением времени превращаться в другой вид ткани, подобный эндометрию.
  2. Теория врождённого происхождения. Предрасположенные женщины изначально рождаются с дефектными генами. В процессе полового созревания под действием этих генов в организме начинает образовываться патологическая ткань, подобная эндометрию матки.
  3. Теория имплантации. Известно, что во время каждой менструации по маточным трубам идёт заброс кровяных сгустков в брюшную полость. Соответственно, эта кровяная ткань приживается и даёт развитие эндометрия вне матки.
  4. Теория метастазирования. Согласно данной теории, у предрасположенных женщин частички эндотелия инвазивным путём попадают в кровяное русло и разносятся по всему организму, после чего приживаются и начинают развиваться вне матки. Этим предположением объясняется наличие эндометриоидных тканей в бронхах, слёзных мешках, лёгких.
  5. Гормональный дисбаланс. Предполагается, что у предрасположенных женщин (в результате гормонального дисбаланса в организме) каждый менструальный цикл протекает с избыточной пролиферацией эндометрия в матке. Избыточное образование эндометрия приводит к его разрастанию и началу его пролиферации в других органах и тканях.
  6. Теория патологического иммунного ответа. Согласно ей, эндометриоз развивается из-за недостатка иммунного ответа и агрессии антител против собственных клеток организма.

Важно! Эндометриоз – опасное заболевание для женщины. Сама по себе болезнь сопровождается бесплодием, а в исходе, практически в 100% случаев, наблюдается злокачественное перерождение внематочных очагов пролиферации эндометрия, что приводит к раку. Именно поэтому очень важно как можно раньше диагностировать болезнь, и провести лечение.

Строение матки и придатков

 

Беременность и эндометриоз

Эндометриоз в молодом возрасте и беременность

Если у девушки, ранее не рожавшей, был поставлен диагноз, то лечение в первую очередь направлено для восстановления детородной функции. Причин бесплодия или не вынашивания беременности при эндометриозе несколько:

  1. Нарушение транспортной функции маточных труб.
  2. Отсутствие овуляции в результате гормональной дисфункции.
  3. Аутоиммунная агрессия против собственных клеток и, как результат, нарушения имплантации.
  4. Инактивация сперматозоидов под действием воспалительных макрофагов.
  5. Прерывание беременности на ранних сроках и привычное не вынашивание вследствие повышенной сократительной активности миометрия на фоне изменённой слизистой оболочки матки.
  6. Отказ от половой жизни из-за болезненных ощущений во время полового акта.

По возможности лечение применяется исключительно консервативное, так как операция может отразиться на возможности наступления беременности в будущем. После полугодового курса лечения начинают новый курс препаратов, направленный на восстановление нормального функционирования репродуктивной системы.

Курс включает в себя ежедневный приём гестагенных препаратов (Утрожестан) по назначенной схеме до наступления беременности и во время неё.

  • Если беременность наступила – женщина далее наблюдается в женской консультации, беременность ведётся обычным способом.
  • Если беременность не наступила – женщина направляется на экстракорпоральное оплодотворение.

Утрожестан - прогестерон

 

Эндометриоз после беременности и родов

Вопрос о лечении решается в зависимости от желания женщины иметь детей в будущем. Если женщина планирует беременность, то лечение ведётся по вышеописанной схеме. Если детей женщина не планирует, то встаёт вопрос о радикальном лечении путём операции.

 

Эндометриоз во время беременности

Редко, но бывают случаи, когда во время уже наступившей беременности выявляются эндометриоидные очаги. В этом случае беременность ведётся обычным путем. При угрозе прерывания беременности, её по возможности пролонгируют до поздних сроков, а затем искусственно вызывают роды. Все основное лечение проводится после родов по обычной схеме.

Профилактики болезни не существует, так как она развивается исключительно у генетически предрасположенных женщин. Если патологию вовремя выявить и лечить, она не представляет опасности для здоровья и жизни пациентки. Осложнения, вплоть до летальных исходов, наблюдаются при озлокачествлении внематочных разрастаний и развитии рака на поздних стадиях.

 

Классификация

Виды эндометриоза Генитальный (в пределах матки и её придатков) — 95% Аденомиоз (внутренний) – в пределах тела матки
Наружный генитальный эндометриоз – в пределах наружных половых органов и придатков матки (влагалище, шейка, яичники)
Ретроцервикальный – поражение заднематочного пространства.
Экстрагенитальный (вне половых органов и придатков матки) – 5% Очаги пролиферирующего эндометрия обнаруживаются в прямой кишке, мочевом пузыре, бронхах, ткани лёгких, слёзном мешке.

Лечение экстрагенитального и ретроцервикального эндометриоза исключительно хирургическое, все остальные виды патологии на начальном этапе лечат консервативно.

 

Клиника и стадии наружного генитального эндометриоза

Стадии

При наружном генитальном эндометриозе очаги пролиферации эндотелия обнаруживаются во влагалище, яичниках, прилегающей брюшине. В течении заболевания различают 4 стадии, каждая из которых отличается симптомами и глубиной поражения.

1 стадия характеризуется мелкими точечными эндометриоидными образованиями на репродуктивных органах без кистовидного перерождения.

2 стадия характеризуется образованием кист в одном из яичников и мелкими точечными эндометриоидными образованиями на соседних органах.

3 стадия: эндометриоидные кисты располагаются в обоих яичниках, на соседних органах имеются очаги внематочной пролиферации эндотелия.

4 стадия: кисты обоих яичников достигают больших размеров (более 6 см в диаметре). Патологический процесс распространён на все органы малого таза, образуется единый конгломерат под действием активного образования спаек.

 

Симптомы

Заподозрить наружный эндометриоз под силу каждой женщине, так как симптомы патологии специфические и довольно выражены. В пользу начавшегося заболевания будут говорить следующие симптомы:

  1. Боли внизу живота – преобладающий симптом при наружном эндометриозе. Вне зависимости от тяжести патологии женщина ощущает постоянные тянущие боли в нижних отделах живота, которые отдают в паховую область, поясницу или в ноги. Усиление болей происходит ближе к менструациям и в первые дни менструального кровотечения.
  2. Нарушения менструального цикла.
  3. Болезненные ощущения во время полового сношения.
  4. Субфебрильная температура тела без явной на то причины.
  5. Нарушения во время дефекации и акта мочеиспускания.
  6. Примесь крови в моче, кале.

Боли внизу живота - один из симптомов эндометриоза

 

Диагностика

Диагноз ставится на основании сбора симптомов и дополнительного инструментального обследования. Лабораторные анализы не имеют диагностического значения. Прежде всего, проводят влагалищное обследование, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование матки. Увидеть внематочные эндометриоидные очаги на наружных половых органах не составит труда опытному врачу.

Следующим этапом проводят ультразвуковое обследование органов малого таза (строго на 5-7 день цикла) на предмет наличия кист в яичниках и связочном аппарате. В пользу эндометриоидной кисты будет говорить обнаружение округлого образования с двойным контуром и толстой капсулой до 12 см в диаметре, расположенного вблизи матки. Содержимое кисты – однородная мелкодисперсная взвесь с плотными кристаллическими включениями.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

 

Этапы и клиника внутреннего эндометриоза

Стадии

Внутренний эндометриоз прорастает мышечную оболочку и всю толщу стенки матки. Этот вид заболевания трудно диагностируем, кроме того, приходится дифференцировать с другими узловыми образованиями в матке. В течении заболевания также выделяют 4 стадии:

1 стадия – эндометриоидный очаг находится в подслизистом слое и в толще матки на глубине не более 2-3 мм. На данной стадии диагностировать заболевание невозможно, так как нет ни одного клинического симптома и изменений в анализах.

2 стадия – прорастание достигает середины мышечного слоя матки.

3 стадия – эндометрий прорастает всю мышечную стенку.

4 стадия – прорастание эндометрием всей толщины мышечного слоя матки, подслизистого и серозного слоя с распространением на соседние органы.

 

Симптомы

Симптомы внутренней формы эндометриоза мало отличаются от наружной. Наблюдаются те же болевые симптомы внизу живота, болезненность во время полового акта, нарушения менструального цикла, нарушения мочеиспускания и дефекации. Однако здесь на первый план в плане симптомов выходят нарушения менструаций. Проявляется это обильными менструальными кровотечениями, мажущими кровянистыми выделениями из половых путей, иногда сгустков крови. Боли менее интенсивны или столь незначительны, что пациентки не придают им значения.

 

Диагностика

Диагностируется данный вид эндометриоза зачастую случайно во время планового ультразвукового обследования органов малого таза, симптомы – лишь вспомогательное средство в диагностике.

На экране ультразвукового сканера эндометриоидный очаг в матке похож на миому: очаговое или диффузное утолщение одной из стенок матки с наличием округлых образований.

Важно! Дифференцировать миоматозные узлы от эндометриоидных помогает допплерография (исследование кровотока в органе). Очаги эндометриоза в мышечной стенке матки ишемизированы (плохо кровоснабжаются), а миоматозные, напротив, обладают хорошей сосудистой сетью.

Гистероскопия – хороший диагностический метод, который широко применяется в настоящее время. С помощью него осматривается внутренняя стенка матки. При наличии эндометриоза рельеф её поверхности неровный, в виде хребтов с наличием ходов между ними. Сама стенка плотная, полость расширена.

Схема выполнения гистероскопии

 

Ретроцервикальный эндометриоз

Поражает заднематочное пространство, брюшину и прямую кишку. В зависимости от толщины прорастания судят о степени тяжести. Симптомы мало выражены, и становятся заметными только при прорастании эндометрием прямой кишки. Наблюдаются общие для всех эндометриозов симптомы, с преобладанием симптомов кровотечения во время дефекации и мочеиспускания, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Лечение только оперативное.

 

Лечение

Лечение может быть консервативным и оперативным. Действие всех лечебных мероприятий направлено на решение сразу несколько проблем:

  1. Коррекция гормонального фона путём назначениягормональных контрацептивов.
  2. Усиление иммунного ответа путём назначения иммуномодулирующих средств.
  3. Физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия, воздействие УВЧ.
  4. Коррекция общесоматических заболеваний: укрепление организма, санация хронических очагов инфекции.
  5. Симптоматическое лечение – снятие симптомов патологии для повышения качества повседневной жизни.

Аппарат для УВЧ

 

Консервативное лечение

В консервативной терапии препаратами первой линии являются гормональные контрацептивные средства:

  • Эстроген-гестагенные препараты («Нова-ринг», «Жанин», «Ярина»).
  • Ингибиторы гонадотропина (Визанна, Импланон)
  • Антипрогестины (Гестринон).

Доза препарата подбирается индивидуально врачом. Курс лечения составляет не менее полугода. При неэффективности консервативной терапии или при запущенных стадиях заболевания (3-4 стадия) решается вопрос об оперативном вмешательстве.

 

Оперативное лечение

Оперативное лечение может быть осуществлено малоинвазивным способом или открытой лапаротомией.

Малоинвазивные методики эффективны в лечении начальных стадий. Для этого используют лапароскопическую технику, с помощью которой прижигают небольшие эндометриоидные очаги или вылущивают кисту под визуальным контролем.

При распространённых формах, сильных болях и безуспешности консервативных методик применяется открытая операция, в ходе которой иссекаются все поражённые ткани и участки органов. Данный вид лечения более опасен и травматичен, однако радикальное иссечение помогает предотвратить повторное разрастание эндометрия в будущем.

 

Полезное видео: Эндометриоз — симптомы, причины и лечение

Образ жизни после операции

Если было проведено лапароскопическое лечение, то особых осложнений и последствий для здоровья не наблюдается. Открытая операция требует более длительного и долгого восстановления.

Каждый год в течение пяти лет пациентка наблюдается у гинеколога. Критерий эффективности лечения – отсутствие рецидива патологии в течение 5 лет после проведённого лечения и последующее наступление беременности.

12345 (Нет оценок)
Загрузка...
 

Напишите свой комментарий

Ознакомьтесь с правилами комментирования.