Цитомегаловирус при беременности: что обязана знать каждая женщина

Цитомегаловирусная инфекция, согласно статистическим данным, обнаруживается более чем у половины населения планеты. Протекает она в большинстве случаев бессимптомно, не нанося вреда организму. Однако положительный цитомегаловирус при беременности требует наблюдения и, в ряде случаев, лечения, поскольку может передаться от женщины к ребенку и привести к тяжелым последствиям. Среди них выделяют самопроизвольный аборт, антенатальную гибель плода, врожденные патологии и уродства. Полностью вылечить или предотвратить цитомегалию невозможно, противовирусная терапия направлена на подавление размножения вируса.

Этиология

Причиной является ЦМВ или цитомегаловирус, представитель семейства герпесвирусов. К последним относится также распространенный вирус простого герпеса (ВПГ) двух типов, которым заражено до 90% человеческой популяции. Поэтому стандартные анализы при планировании и ведении беременности включают обследование на антитела IgM, IgG к ЦМВ и ВПГ одновременно. По статистике положительный результат обнаруживается у 80% женщин детородного возраста.

Цитомегаловирус имеет собственную ДНК, локализуется преимущественно в эпителиальной ткани, белых клетках крови (лейкоцитах), почечных канальцах и слюнных железах. Проникая в клетку, возбудитель вызывает ее многократное увеличение. Попав в организм, остается в нем навсегда. При этом в большинстве случаев активно не размножается, клинически не проявляется, то есть заболевание протекает латентно и не требует лечения. Обнаружить наличие положительной ЦМВ-инфекции на данном этапе можно только с помощью лабораторных исследований на наличие антител IgG или IgM.

Носителем патогена является человек, причем даже при отсутствии клинических симптомов и последствий заболевания он всегда остается заразным. Об этом свидетельствует положительный анализ на антитела IgG. Вне человеческого организма цитомегаловирус быстро утрачивает свою вирулентность под воздействием неблагоприятных факторов внешней среды и становится не опасным. Раствор этилового спирта с концентрацией 20% полностью инактивирует возбудителя.

Пути передачи инфекции

Эпидемиология ЦМВИ не зависит от региона и социальных показателей, поэтому она распространена по всему миру. Передается ЦМВ через биологические жидкости следующим образом:

• Через плаценту к плоду при положительном цитомегаловирусе во время беременности;
• При родах, а также в процессе кормления грудью;
• Воздушно-капельно;
• С кровью при ее переливании, иногда – при трансплантации зараженных органов;
• При половом контакте.

Важно запомнить! На риск инфицирования не влияют такие меры предосторожности, как соблюдение норм личной гигиены. Единственная защита от заболевания и его последствий – сильный иммунитет, который препятствует размножению вируса после попадания в организм.

Механизм развития заболевания

Опасность цитомегаловирус представляет преимущественно для лиц с иммунодефицитными состояниями, перенесших трансплантацию, а также плода в период беременности. При ослаблении иммунитета или лечении иммунодепрессантами патоген активизируется и начинает размножаться. В результате развиваются клинические проявления и последствия цитомегалии различной степени тяжести:

• Мононуклеозоподобный синдром;
• Пневмония;
• Гепатит;
• Воспаление сетчатки;
• Эзофагит;
• Энцефалит.

Люди с незначительным ослаблением иммунитета обычно выздоравливают без последствий и осложнений, поскольку цитомегалия проявляется у них как обычная ОРВИ. Выраженные иммунодефицитные состояния, трансплантация, беременность требуют постоянного контроля уровня IgG и лечения. У ВИЧ-инфицированных обострение нередко заканчивается летальным исходом.

Важно! После первичного заражения цитомегаловирусом не позднее, через 2 месяца, в крови обнаруживаются иммуноглобулины IgM. Спустя 4 или 5 месяцев они заменяются на IgG, которые выявляются при анализах в течение всей последующей жизни.

Положительный уровень цитомегаловируса во время беременности

Проходить различные обследования, сдавать кровь и другие биологические жидкости на выявление скрытых инфекций рекомендуется еще до беременности, на этапе ее планирования. ВПГ или ЦМВ могут передаваться от матери к ребенку как во время вынашивания, так и после рождения. Они часто провоцируют выкидыши, аномалии развития плода, мертворождение. Соответственно, обнаружить антитела IgM либо IgG и провести лечение нужно до зачатия.

Наибольшую опасность для плода представляет не реактивация уже имеющегося цитомегаловируса, а первичное заражение во время беременности. В первом случае по результатам анализа в крови обнаруживаются антитела IgG у большинства беременных. Риск трансплацентарного инфицирования при этом не превышает 2%. Если же женщина заразилась ЦМВ уже в период вынашивания (в крови определяются IgM), то этот показатель возрастает до 40%.

На ранних сроках первичное инфицирование приводит чаще всего к самопроизвольному аборту. Во 2 и 3 триместрах заражение чревато антенатальной гибелью плода, преждевременными родами, наличием у ребенка врожденной цитомегалии, тяжелых патологий и уродств. При внутриутробной передаче инфекции смертность новорожденных достигает трети от общего количества случаев. У выживших диагностируются различные заболевания, отставание в развитии.

Важный совет! Если в крови беременной обнаружены антитела к цитомегаловирусу, паниковать не нужно. В большинстве случаев это иммуноглобулины IgG, свидетельствующие о минимальном риске заражения плода.

Симптомы цитомегалии у беременных

Клинические проявления заболевания зависят, прежде всего, от состояния иммунной системы организма. При ее временном ослаблении цитомегаловирус вызывает состояние, похожее на обычную простуду. Врожденная форма имеет собственную симптоматику и неблагоприятные прогнозы. У пациентов с положительным ВИЧ-статусом или после пересадки органов патология протекает особенно остро, часто становится причиной летального исхода.

Мононуклеозоподобный синдром

У беременных и лиц с нормальным иммунитетом цитомегаловирусная инфекция может проявляться клинически как затяжная простуда или инфекционный мононуклеоз. Продолжительность заболевания варьируется от 9 дней до 2 месяцев, на протяжении которых отмечаются следующие характерные симптомы:

• Лихорадка с подъемом температуры до высоких значений;
• Увеличение слюнных желез и лимфатических узлов;
• Головные боли, артралгии и миалгии;
• Боли в горле;
• Сыпь, как при краснухе;
• Общая слабость и быстрая утомляемость.

В очень редких случаях последствием мононуклеозного синдрома могут стать гепатит или пневмония. Обычно заболевание полностью проходит в течение двух месяцев или быстрее, хотя общее недомогание может наблюдаться и дольше.

Врожденная цитомегалия у плода

Если в результате положительного цитомегаловируса при беременности произошло внутриутробное заражение, то только в 5% случаев оно проявляется клинически. У большинства инфицированных новорожденных наблюдаются мелкие внутрикожные кровоизлияния по всему телу – петехиальная сыпь. Треть детей рождается недоношенными, с задержками развития. Часто обнаруживаются хориоретинит (воспаление сетчатки, вызывающее слепоту) и желтуха. В последующем у выживших наблюдаются задержки в психическом развитии, патологии зрения и слуха.

Как происходит инфицирование новорожденных

Заразиться ребенок может и после рождения, получив цитомегаловирус с молоком матери, а также проходя через родовые пути. Чаще всего никаких симптомов заболевания после этого не удается обнаружить. В группу риска попадают недоношенные дети, у которых развивается пневмония с вторичным бактериальным инфицированием. Иногда появляется сыпь на коже, увеличиваются лимфоузлы, наблюдаются отставания в физическом развитии.

ЦМВ-инфекция при иммунодефиците

Наиболее тяжелые последствия ЦМВИ развиваются у ВИЧ-инфицированных лиц и пациентов, перенесших трансплантацию и принимающих иммунодепрессанты. На фоне значительного ослабления иммунитета патология вначале проявляется мононуклеозным синдромом, который быстро переходит в пневмонию, гепатит, поражение сетчатки и мозга. У реципиентов отторгаются донорские ткани или органы, а у ВИЧ-положительных пациентов открываются внутренние кровотечения, утрачивается зрение. Нередко инфекция приводит к летальному исходу.

Диагностика и выявление заболевания у беременных женщин

Даже если цитомегалия протекает бессимптомно, антитела к вирусу в крови определяются всегда. При первичном заражении около полугода обнаруживаются иммуноглобулины М, у беременных их высокий титр угрожает заражением плода. Если удалось обнаружить IgG, то инфекционный процесс не активен, соответственно, риск трансплацентарного инфицирования незначителен. При планировании беременности и во время вынашивания делается комплексный анализ, куда входят ВПГ, ЦМВ, вирус опоясывающего герпеса. Наличие и характер ЦМВ-инфекции определяются по следующим параметрам:

Методом полимеразной цепной реакции удается обнаружить в биологических жидкостях ДНК возбудителя. При количественном исследовании определяется активность патогена и интенсивность патологического процесса. Для подтверждения внутриутробного инфицирования плода назначается амниоцентез.

Важно помнить! Специальная pp65-проба подходит для мониторинга состояния беременных с цитомегалией. Методика непрямой иммунофлюоресценции, выявляющая специфические белки в лейкоцитах, безопасна и позволяет получить результат анализа всего за несколько часов.

Лечение

Тактика лечащего врача при подтверждении диагноза у беременной зависит от давности инфицирования, характера патологического процесса, ВИЧ-статуса женщины. Если заражение произошло недавно (незадолго до зачатия или в первые недели после него), осуществляется систематическое наблюдение за развитием эмбриона. Когда обнаруживаются последствия положительного цитомегаловируса в виде пороков, рекомендуется прерывание беременности. Проводится также мониторинг количества антител IgM или IgG при положительном анализе.

Если плод не инфицирован, но титр антител свидетельствует об острой стадии, женщине назначается медикаментозное лечение. В перечень входят противовирусные препараты, иммуномодуляторы, витамины. При поражении внутренних органов применяются лекарственные средства, корректирующие их деятельность. Используется также симптоматическое лечение для облегчения общего состояния женщины. Эффективной профилактики цитомегаловирусной инфекции и ее последствий для плода не существует, однако свести риск к минимуму поможет планирование беременности. Еще до зачатия необходимо сдать анализ на антитела IgM и IgG, обнаруживающиеся при положительном диагнозе, а также пройти соответствующее лечение.

Важное видео: Влияние положительного уровня igg на развитие плода