Аденомиоз тела матки
Эндометриоз тела матки в медицинской практике получил название аденомиоз. Это довольно распространённое заболевание, которое чаще встречается среди женщин зрелого возраста. Однако нередко встречается и у молодых девушек, что доставляет большие трудности при попытке беременности и вынашивании ребёнка. Что такое аденомиоз, чем он опасен, и как победить это заболевание?
Общие представления об аденомиозе и причины бесплодия
Аденомиоз (внутренний эндометриоз) – это патологическое разрастание внутри мышечной стенки матки и за её пределами доброкачественной ткани, которая по морфологическим и функциональным особенностям схожа с эндометрием.
Патологическое разрастание обусловливает не только нарушения менструального цикла у пациенток, но и провоцирует бесплодие. Причинами бесплодия и невынашивания беременности при аденомиозе служит целый ряд причин, среди них:
- Нарушение гормонального фона женщины, что приводит к снижению выработки гормонов репродуктивной системы. Следствием этого становится ановуляция (яйцеклетка не вызревает), беременность не наступает.
- Если вызревание яйцеклетки произошло, из-за разрастания эндометриоидной ткани создаётся препятствие для транспорта яйцеклетки в полость матки, что обусловливает наступление внематочной беременности или самопроизвольного прерывания беременности.
- При наличии аденомиоза иммунная система пытается уничтожить чужеродную ткань. Развивается аутоиммунная агрессия против собственных клеток организма, что препятствует имплантации яйцеклетки уже в первые дни после оплодотворения. Женщина даже не успевает понять, что была беременна.
- Аденомиоз сопровождается повышенным тонусом матки и увеличением сокращения её мышечного слоя. Поэтому, даже если яйцеклетка «застопорилась» в слизистом слое, со временем происходит её отторжение из-за высокого мышечного тонуса, что создаёт риск самопроизвольного прерывания беременности на любом сроке.
Кроме того, постоянное воспаление в матке приводит к тому, что в ней накапливаются фагоцитирующие клетки иммунитета. Эти клетки способны поглощать сперматозоиды, что препятствует оплодотворению и наступлению беременности.
Этиология и патогенез
До сих пор нет единого мнения на предмет причины аденомиоза. Разработана масса теорий эндометриоза, однако ни одна из них не имеет под собой научной основы. Известно, что предрасполагающими факторами выступают:
- Медицинские аборты и прерывания беременности на поздних сроках.
- Выскабливания матки, в том числе диагностические.
- Родоразрешение предыдущих беременностей путём операции кесарева сечения.
- Операции на матке (эндоскопические или открытые).
- Воспалительные заболевания матки без своевременного лечения.
- Обильные месячные.
- Гормональные нарушения (гиперпролактинемия).
- Дефицит иммунитета.
- Сопутствующие аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, ревматизм и др.).
- Наследственная предрасположенность.
- Нарушения внутриутробного развития (при манифестации заболевания в детском и юношеском возрасте).
Классификация внутреннего эндометриоза
В качестве классификации предложено разделение заболевания на 4 стадии, отличающиеся симптомами и проявлениями, а также распространённостью на другие органы. В зависимости от этапа развития патологии подбирается и назначается лечение.
| Стадия | Распространённость аденомиоза относительно мышечного слоя, симптомы со стороны матки |
|---|---|
| 1 стадия | Патологический процесс ограничивается подслизистым слоем тела матки. На данном этапе диагностировать аденомиоз не представляется возможным даже при помощи инструментальных методов. |
| 2 стадия | Патологический процесс распространяется на половину толщины мышечного слоя и подслизистую. Матка начинает увеличиваться в размерах за счёт утолщения преимущественной одной из стенок. |
| 3 стадия | Патологический процесс захватывает всю толщину мышечного слоя вплоть до серозного покрова. На данном этапе аденомиоз может быть диффузным (захватывает все стенки органа), очаговым (захватывает одну из стенок) или узловым (патологическая ткань разрастается локально, в виде узлового образования). |
| 4 стадия | Эндометриоидная ткань прорастает серозный покров с переходом на органы малого таза и брюшину (прямая кишка, мочевой пузырь). Симптомы на данном этапе наиболее выражены, матка увеличена в размерах, появляются дискомфорт при мочеиспускании и дефекации. |
Важно! Большинство женщин совершают ошибку, пуская болезнь на самотёк. Лечение аденомиоза на последних стадиях исключительно хирургическое, в ходе операции удаляется матка с захватом соседних органов. Восстановление после операции длится несколько месяцев, и, к сожалению, после лечения женщина не может иметь детей.
Симптомы аденомиоза
Самый частый вариант течения заболевания – бессимптомный. Только хорошо «прислушавшись» к своему организму женщина сможет заподозрить болезнь. Наиболее ранний симптом заболевания – обильные месячные и кровотечения между менструациями.
Так как эндометриоидная ткань подобна эндометрию, она также каждый месяц менструирует. Обильные продолжительные месячные с обильным отделением сгустков крови – первый симптом заболевания. В течение менструального цикла, между месячными, девушка может замечать мажущие выделения из влагалища ржавого, коричневого цвета, что также является ранним симптомом аденомиоза.
Помимо обильных месячных, симптомами заболевания выступают:
- Боль во время полового акта. Зачастую это главная жалоба на приёме у врача-гинеколога.
- Тянущие, ноющие боли внизу живота различной интенсивности. Болезненные ощущения усиливаются во время месячных и продолжаются на протяжении всего периода менструального кровотечения.
- Нарушения менструаций: изменение длительности, частоты менструальных кровотечений, обильное выделение крови, симптомы кровянистых выделений в середине менструального цикла.
- Субфебрильная температура тела (до 38С), вздутие живота.
- На поздних стадиях – симптомы нарушения акта дефекации и мочеиспускания.
Важно! Аденомиоз в 70% случаев сочетается с фибромиомой матки, что усиливает симптомы обильных месячных и нарушения дефекации и мочеиспускания.
Диагностика
Диагностику аденомиоза начинают со сбора жалоб, симптомов и анамнеза, после чего женщину осматривают на гинекологическом кресле. При эндометриозе матка на ощупь увеличена в размерах, плотной консистенции, болезненная. С целью определения тяжести заболевания гинеколог проводит ректальное исследование.
Из инструментальных методов проводится ультразвуковое исследование и гистероскопия.
УЗИ
Ультразвуковое исследование проводят только на 5-7 день менструального цикла, когда диагностика наиболее достоверна и информативна. С помощью УЗИ аденомиоз диагностируется начиная со 2 стадии, при этом на экране монитора будут видны следующие изменения:
- Увеличение переднезаднего размера полости матки.
- Асимметрия толщины мышечного слоя.
- В миометрии будут определяться участки повышенной эхогенности, внутри которых заметны анэхогенные образования (кисты).
Очаговый аденомиоз зачастую имитирует клинику миомы матки. На УЗИ он определяется в виде очага неоднородной эхогенности, расположенного на одной из стенок матки, с неровными контурами. Внутри этого очага, в отличие от миомы, определяются кистозные включения, диаметром 2-6 мм, и кистозные полости.
Узловую форму аденомиоза диагностировать проще. На экране монитора будет заметен ишемизированный узел (в нём нет кровотока) с ровными контурами и без включений.
Гистероскопия
Ещё один инструментальный метод, позволяющий оценить степень и тяжесть течения заболевания. Проводится с помощью специального инструмента – гистероскопа и визуально оценивается внутренняя поверхность слизистого слоя.
1 стадия – нет изменений.
2 стадия – рельеф слизистой оболочки матки неровный, с наличием «хребтов» и ходов. Стенки плотные, ригидные.
3 стадия – полость матки расширена, на слизистой узловые выбухания, стенки плотные. Патологический процесс переходит на перешеек.
4 стадию ставят на основании гистероскопии и данных, подтверждающих распространение заболевания на соседние органы.
Консервативное лечение
Лечение подобно лечению миомы матки и проводится с учётом желания женщины иметь детей в будущем.
Консервативное лечение успешно только на начальных этапах заболевания. Лекарственные препараты первой линии: эстроген-гестагенные, прогестагены и ингибиторы гонадотропинов. Также используются такие препараты, как:
- Бусерелин,
- Диферелин,
- Люкрин-депо.
Эти средства вводят женщину в состояние искусственной менопаузы, после чего эндометриоз регрессирует. Назначаться они могут в таблетках или в виде уколов. Курс лечения – 6 месяцев.
Если женщина не запланировала беременность, то после 6 месяцев она продолжает пожизненно принимать гормональные контрацептивные средства. Это необходимо, так как заболевание в большинстве случаев после отмены препаратов снова начинает прогрессировать.
Если в ближайшее время запланирована беременность, то после 6 месяцев курсового лечения пациентке назначаются гестагенные препараты (Утрожестан) до наступления беременности.
Беременная девушка наблюдается в женской консультации по обычной схеме. При угрозе выкидыша и прерывания беременности госпитализируется в стационар, где решается вопрос о пролонгировании беременности.
В случае если беременность не наступила, женщина вправе обратиться к современным вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО).
Полезное видео от специалиста: Аденомиоз тела матки
Хирургическое лечение
Абсолютным показанием к хирургическому лечению является аденомиоз 4 стадии (при распространении патологии на соседние органы). Относительным – мучительные приступы боли и выраженные симптомы нарушения функции соседних органов. Операция выполняется открытым способом (лапаротомия) или с помощью эндоскопической техники. В ходе неё удаляется матка, при серьёзном поражении прямой кишки и мочевого пузыря удаляются соседние органы.
Важно! Хирургическое лечение – единственный способ избавления от аденомиоза навсегда, однако после этого женщина остаётся бесплодной на всю жизнь.
Лечение 3 стадии аденомиоза может проводиться и консервативно, и оперативно. В качестве оперативных методик предложены малоинвазивные и малотравматичные операции – лапароскопическое прижигание эндометриоидных очагов и лапароскопическое вылущивание эндометриоидных кист. Проводятся они под контролем лапароскопической техники, после тщательного обследования пациентки и оценки её овариального запаса. Восстановление после неинвазивных методик более быстрое, бесплодие наступает в малом проценте случаев.
